医疗行业，正在经历一场，史无前例的变革。
9月8日，商务部、国家卫生健康委、国家药监局发布关于在医疗领域开展扩大开放试点工作的通知。
（来源：商务部官网）
其中提到，拟允许在北京、天津、上海、南京、苏州、福州、广州、深圳和海南全岛设立外商独资医院（中医类除外，不含并购公立医院）。
设立外商独资医院的具体条件、要求和程序等将另行通知。
一石激起千层浪，医院、医生和各类从业人员，沸腾了。
从中外合资到外商独资，这是又一次进步。
国家卫健委数据显示：
中国外商医疗机构在2021年达到302个，数量呈逐年递增趋势。
但与全国超107万个医疗卫生机构的总数相比，市场份额仍然较小。
外商医疗机构以轻资产的诊所、门诊部为主，合计188个，占比62.25%，医院数量114个，占比为37.75%。
1997年和睦家医院落地北京，成为全国第一家中外合资医院。
（北京和睦家 来源：医院网站）
2015年，上海出现了国内第一家外商独资医院，2016年开始正式运营。
它就是上海永远幸妇科医院，也是日本永远幸医疗集团第十七家连锁医疗机构。
根据医院给出的数据，开业三年就开始盈利纳税，累计服务16万余人次，经助孕治疗出生1841名宝宝。
从地图上来看，这家医院位于浦东外高桥板块，比较偏远，但依旧吸引到了固定患者群体。
（医院位置 来源：百度地图）
尤其值得注意的一点是：
福建省福州市，也被列入了扩大试点的范围。
因为福建省与医疗、医改的渊源颇深，尤其是2018年开始国家医保局力推的三明医改模式。
三明医改的核心改革点包括：
政府主导、压缩药品耗材回扣空间、降低药品价格、提升医疗服务价格、全员年薪制
这么做的好处在于，大幅度提升医疗技术服务的收入比重，让医生医院减少对药品的过度依赖，增加了医务人员的收入。
三明医改的初心是：
减少过度开药，让医务人员收入和科室业绩挂钩，减少过度医疗行为，尽可能让医保基金有富余，增强患者的医疗质量。
北京大学国家发展研究院教授李玲，在接受媒体采访时，曾经给出过一系列的数据：
2022 年，全国门诊量诊疗人次大致为 84 亿左右。进入 2023 年，此数字一路猛涨，攀升至 95.4 亿。 中国人平均每人每年的看病次数达到七次，于全球范畴内都属罕见，堪称世界首位。
（来源：新浪微博 中新经纬）
她还重点提到了国家对于公立医院的投入。
国家财政对公立医院的投入不足8%，这就意味着日常运营开销，都得依靠公立医院的医生和医护人员自己来创收。
过度的检查、开药和治疗，都导致居民的医疗费用上升，并且损害了居民的身心健康。
三明医改模式，尽管也有很大的争议与反对意见，但至少走通了一条探索模式。
终极目标都是让医院、医保、医药、医护人员形成合力，高效率解决医疗难题。
就在多部门宣布，外商独资医院扩大试点的几天前，一则新闻冲上微博热搜：
医院越来越难开到进口原研药
在微博上一位父亲讲述了自己带孩子看病的亲身经历。
（来源：微博）
他的孩子因支原体肺炎在浙江某医院就诊，在对症治疗的药物中，该医院只能给患儿使用一款国产阿奇霉素，而非进口的原研药。
孩子打了两天点滴后仍高烧不退，直到转去另一家医院，换成注射进口原研药，辉瑞的希舒美后才退烧。
这位父亲提出了一个很朴素的疑问：
为什么以前能用的进口药消失了？
进口药减少，或者说医院不愿意、不能给患者开进口药的根源在于医保集采。
医保集采的核心原则是，保持稳定采购量的前提下，大幅度削减单个药品的价格，降低医保基金与个人的支付压力。
这本来是一件非常好的事情，大家在新闻里看到的医保灵魂砍价，也是得益于集采的模式。
（来源：新浪微博 央视新闻）
既然个人和医保基金都受益，那么必然有一方要减少一部分收益。
药品大幅度降价，换取大量的市场份额，并不能弥补利润大幅下滑。
以糖尿病常用药，德国拜耳研发生产的拜唐苹为例。
2020年11月，拜耳参与集采的第一年，处方药全球总裁 Stefan Oelrich 在第三季度财报会上表示，拜唐苹的销量从年初开始增长了 40％。
掌握巨量订单之后，拜耳2020年的年中财报显示，拜唐苹第二季全球营收为40亿欧元，同比下降74.2%。
低价换量，是无法弥补整体亏损的。
如果说部分药企还有动力，为了市场份额去争夺进入集采名单，那么一些药企同样有动力，主动原理集采不跟进降价。
根据国家医保局微信公众号数据显示，前9批集采国产仿制药中选1583个，进口原研药中选70个，仿制药占比超95%。
也就是说，假设一名患者去医院开药，95%的情况都会首先遇到仿制药，而不是原研药。
换个角度看，原研药的效果，是不是总比仿制药更好？
这个问题的答案，也不是完全确定的，药品之间的差异很大。
比如说微博上那位父亲提到的阿奇霉素，本身就是属于耐药性较强的抗生素。他给孩子使用的辉瑞版本阿奇霉素希舒美属于集采未中标的药品。
全国各省都搭建了医保采购平台，公立医院要从平台上下订单，企业则把自己的药品摆上平台。
这类似于我们平时用的电商，整个过程被称为挂网采购。
难开药的根本原因是进口药因为价格更贵，被撤网了，被便宜的国产药挤出去了，于是公立医院采购不到，因此大家也就没有选择了。
2023年11月，在国家集中带量采购中，希舒美报价5.58/袋，比中选末位的0.98元/袋高出约4.7倍，最终落选。
进口原研药的报价太贵了，医保资金有限，医院动力不强，于是患者开不到进口原研药。
站在医院的角度来说，那些没有撤网的药物，医院也没有动力采购。
为什么会这样？
因为目前国家对于医院的考核，核心制度之一是DRG，也就是按疾病诊断相关分组付费。
（来源：pixabay.com）
假设每家医院所获得的医保金份额是相对稳定的，且超出的部分会由医院自负盈亏，也就意味着医院会把压力传达给科室、然后具体分配给每个医生。
这就意味着：
理论上，国家从来没有政策限制医院不能使用进口原研药。
然而在集采、挂网、医保DRG控费等一系列因素综合影响下，原研药大量出局，医院没有动力购买，患者开不到原研药。
短期来看，这个循环是无法被彻底打破的。
长期来看，外商医院如雨后春笋般多了起来，会发生一系列连锁效应？
最慌的一定是民营医院，因为面临的竞争压力更大。
有能力的医生、护士、院长都会前往民营、外资医院，因为薪资福利待遇更好。
留在大型公立医院的医护人员，会因为越来越高的标准，以及医保严格控费，导致在薪资上极致压缩，同时身心俱疲。
体现在终端病人身上，很可能会因此导致大医院、公立医院只能看一些基础疾病。
凡是涉及到疑难杂症，以及危重病症，想要获得更好的医疗不得不前往民营、甚至私立医院。
（来源：上海嘉会国际医院）
整体来看，民营和私立医院，都是公立医疗体系的有效补充。
同时，居民的医疗相关开支也会略有上升。
这就进一步印证了，我们之前文章里的观点：
刚需支出不断上涨，可选性消费大幅减少。
普通人怎么办？
保持身体、心情的健康，少生病，甚至不生病。
从根源上，减少去医院的次数。
这几年，很多事情一直在变，有些变化超出了很多人的认知，不要小看这些变化，这都是历史进程的一个映射。
时代变了，政府的KPI，重心也会变，个人的认知必须也要跟着变，不要墨守成规，不要路径依赖，顺势而为。
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来源： 米筐投资（ID：mikuangtouzi）
作者：顾左右 |
